De très bons résultats mais un traitement sous surveillance.
Pour qui ?
- Ce traitement est réservé aux acnés graves (acné conglobata, acné inflammatoire nodulaire, acné susceptible d’entraîner des cicatrices définitives) ou aux acnés qui ont résisté aux traitements antibiotiques oraux. Il a des effets secondaires importants et présente des risques élevés en cas de grossesse.
- Il est totalement contre-indiqué aux femmes enceintes et doit être obligatoirement associé à un contraceptif oral chez les femmes en âge de procréer.
Principe du traitement
- L’isotrétinoïne, initialement commercialisée sous le nom de Roaccutane®, a été découverte dans les années 80. Elle a des résultats très efficaces sur l’acné. Dans 85% des cas, elle permet la disparition complète des lésions acnéiques.
- Cette molécule, dérivée de la vitamine A, réduit la sécrétion de sébum et a également une action anti-inflammatoire.
- Les traitements se présentent sous forme de gélules. 4 génériques sont commercialisés en France : Curacné®Gé, Procuta® Gé, Contracné® Gé, Isotrétinoïne TEVA. Roaccutane® (Roche), qui est le médicament d’origine, n’est plus commercialisé en France depuis septembre 2008.
- La durée du traitement est de quelques mois, une nouvelle prescription étant obligatoire après chaque mois de traitement. Au bout de 15 jours, on note souvent une aggravation de l’acné. Mais les premiers résultats apparaissent dès la fin du premier mois de la cure. Pour que le traitement fonctionne, il est nécessaire de le suivre régulièrement pendant toute la durée de prescription. La récidive est de l’ordre de 20 à 40 % à l’arrêt du traitement.
Précautions et effets secondaires
L’isotrétinoïne a une action tératogène, c’est-à-dire qu’elle peut entraîner des malformations graves du fœtus (cerveau, visage, cœur) en cas de grossesse (risque évalué à plus de 30 %). On suspecte également un lien entre la prise de ce traitement de l’acné pendant la grossesse et la survenue de cas d’autisme.
Elle est donc totalement contre-indiquée aux femmes enceintes.
Si ce traitement est instauré, il est donc systématiquement accompagné :
- d’une information très stricte sur le traitement et ses risques (l’Agence nationale de sécurité du médicament propose de laisser un temps de réflexion au patient avant toute initiation de traitement : à la première consultation, le dermatologue donnera à son patient l’ensemble des informations nécessaires sur le traitement, ses avantages et ses inconvénients, ensuite, si le patient est toujours d’accord, la prescription pourra avoir lieu dans le cadre d’une seconde consultation) ;
- d’une contraception efficace dès le mois qui précède le début du traitement, pendant la durée du traitement et un mois après la fin du traitement ;
- des tests de grossesse (prise de sang) effectués avant le début du traitement et après au moins un mois de contraception efficace et cinq semaines après la fin de la cure ;
- des prises de sang tous les mois pendant le traitement, afin de vérifier l’absence de grossesse et d’assurer un suivi de la contraception.
Enfin, l’isotrétinoïne a de nombreux effets secondaires : sécheresse cutanée, sécheresse des lèvres et des muqueuses nécessitant la prescription d’une crème hydratante et d’un baume pour les lèvres.
Il est également probable que l’isotrétinoïne entraîne dans certains cas la survenue de troubles psychiatriques (tels que dépression, idées suicidaires et suicides, en particulier chez les adolescents). Une surveillance médicale stricte est donc nécessaire.
L’exposition au soleil est formellement contre-indiquée pendant la durée du traitement.